氣體的分壓差

氣體交換的動(dòng)力是氣體的分壓差（Difference of partial pressure，ΔP）。氣體的分壓差越大，則擴(kuò)散越快，擴(kuò)散速率越大；反之，分壓差小則擴(kuò)散速率低。氣體的分壓差也決定氣體交換的方向。

氣體的溶解度與分子量

在其他條件相同時(shí)，氣體擴(kuò)散速率與氣體在溶液中的溶解度（S）成正比，與氣體分子量（MW）的平方根成反比。

呼吸膜的面積

正常成人約3億個(gè)肺泡的呼吸膜總面積約70㎡。在安靜狀態(tài)下，機(jī)體僅需40㎡的呼吸膜便足以完成氣體交換。因此，呼吸膜有30㎡的貯備面積。運(yùn)動(dòng)時(shí)肺毛細(xì)血管開(kāi)放數(shù)量和開(kāi)放程度增加，呼吸膜面積（A）增加，加快氧氣和二氧化碳擴(kuò)散的速度。反之，肺不張、肺實(shí)變、肺氣腫時(shí)呼吸膜擴(kuò)散面積減小，氣體交換減少。

呼吸膜的厚度

呼吸膜又稱(chēng)為肺泡-毛細(xì)血管膜。由含肺表面活性物質(zhì)的極薄的液體層、肺泡上皮細(xì)胞層、上皮基底膜層、肺泡上皮和毛細(xì)血管基膜之間含有膠原纖維和彈性纖維的間隙、毛細(xì)血管基膜層及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層6層組成。但呼吸膜的總厚度（d）不到1μm，最薄處只有0.2μm，氣體易于擴(kuò)散通過(guò)。此外，由于肺毛細(xì)血管平均直徑不足8μm，血液層很薄，紅細(xì)胞膜通常能接觸到毛細(xì)血管壁，使氧氣和二氧化碳可不經(jīng)大量的血漿層即可到達(dá)紅細(xì)胞或進(jìn)入肺泡，擴(kuò)散距離短，氣體交換速度加快。病理情況下，如肺纖維化、肺水腫時(shí)呼吸膜增厚或擴(kuò)散距離加大都會(huì)降低擴(kuò)散速率，減少氧氣和二氧化碳擴(kuò)散量。此時(shí)若增加運(yùn)動(dòng)，可因血流加速縮短氣體在肺部的交換時(shí)間，進(jìn)一步降低氣體交換，加重呼吸困難。

溫度

溫度愈高，氣體分子運(yùn)動(dòng)速度愈快，故氣體擴(kuò)散速率與溫度成正比。

氣體擴(kuò)散速率∝ΔP·T·A·S/[d·（√MW）]

以上主要是從肺泡內(nèi)氣體的角度來(lái)討論肺換氣的影響因素，但肺泡內(nèi)的氣體是與流經(jīng)肺部的血液之間進(jìn)行氣體交換。因此，還必須考慮到通氣與血流的匹配。

通氣/血流比值

通氣/血流比值（ventilation/perfusion ratio，V（A）/Q），是指每分肺泡通氣量（VA）和每分肺血流量（Q）（心輸出量）的比值（V（A）/Q）。正常成年人安靜時(shí)肺泡通氣量約為4200ml/min，心輸出量為5000mI/min。因此，V（A）/Q為0.84，這就意味著肺泡通氣量與肺血流量的比例適宜，氣體交換的效率最高，即流經(jīng)肺部的靜脈血變成了動(dòng)脈血。如果V（A）/Q比值增大，表明通氣過(guò)度或血流不足，使得部分肺泡氣未能與血液氣體充分交換，造成肺泡無(wú)效腔增大。反之，V（A）/Q下降，則意味著通氣不足或血流相

對(duì)過(guò)剩，造成部分血液流經(jīng)通氣不良的肺泡，混合靜脈血中的氣體未能得到充分更新，在流經(jīng)肺部之后仍然是靜脈血，相當(dāng)于功能性動(dòng)一靜脈短路。因此，從氣體交換角度來(lái)看，V（A）/Q增大或減小時(shí)肺換氣的效率都差；如果肺內(nèi)某一區(qū)域，或者整個(gè)肺的肺泡通氣量和血流量按比例同向變化，保持V（A）/Q值為0.84，則能維持氣體的交換效率。因此，決定肺換氣效率的因素是肺泡通氣量和肺血流量的比值，而非它們的絕對(duì)值。

正常成年人直立時(shí)肺泡通氣與肺血液的分布

健康成人全肺的V（A）/Q為0.84，但在肺的各個(gè)局部區(qū)域的V（A）/Q存在差異。這與肺泡通氣量和肺毛細(xì)血管血流量的不均勻分布有關(guān)。人在直立位時(shí)，由于重力等因素的作用，肺泡通氣量由上（肺尖部）至下（肺底部）逐漸遞增，肺底部的肺泡通氣量是肺尖部的3倍。肺血流量亦發(fā)生同樣由上至下的遞增，肺底部的血流量是肺尖部的10倍。也就是說(shuō)，肺尖部的肺泡通氣量的減少幅度小于肺血流量，肺尖部的V（A）/Q較大，可達(dá)3以上；而肺底部的肺泡通氣量增加幅度小于肺血流量，肺底部的V（A）/Q比值較小，可低至0.6。正常情況下，盡管存在肺泡通氣和血流的不均勻分布，導(dǎo)致肺不同部位的V（A）/Q的不一致，但由于呼吸膜面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)肺換氣的實(shí)際需要，因而并不影響正常的氣體交換。