
問(wèn)題索引:
1.【問(wèn)題】阿司匹林藥理作用及不良反應(yīng)的匯總。
2.【問(wèn)題】抗心律失常藥的分類總結(jié)。
3.【問(wèn)題】強(qiáng)心苷中毒的表現(xiàn)及處理。
具體解答:
1.胃腸道反應(yīng) 直接刺激胃黏膜,引起上腹不適、惡心、嘔吐。長(zhǎng)期大劑量服用,可致不同程度的胃黏膜損傷,引起胃潰瘍及無(wú)痛性胃出血,原有潰瘍者癥狀加重,與抑制胃黏膜COX-1、減少PG合成有關(guān),內(nèi)源性PG對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用。
2.凝血障礙 一般劑量可抑制血小板聚集,延長(zhǎng)出血時(shí)間。大劑量(>5g/d)或長(zhǎng)期服用還可抑制凝血酶原形成,引起凝血障礙,可用維生素K防治。
3.過(guò)敏反應(yīng) 少數(shù)患者可出現(xiàn)皮疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克。某些患者可誘發(fā)支氣管哮喘,稱為“阿司匹林哮喘”。
4.水楊酸反應(yīng) 劑量過(guò)大(>5g/d)可致頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視力和聽力減退,稱為水楊酸反應(yīng),是水楊酸類中毒的表現(xiàn)。嚴(yán)重中毒者應(yīng)立即停藥,靜脈滴注碳酸氫鈉以堿化血液和尿液,促進(jìn)排泄。
5.瑞夷(Reye)綜合征 兒童患病毒性感染性疾病如流感、水痘、麻疹、流行性腮腺炎等使用阿司匹林退熱時(shí),偶可引起急性肝脂肪變性一腦病綜合征(瑞夷綜合征),以肝衰竭合并腦病為突出表現(xiàn)。
2.【問(wèn)題】抗心律失常藥的分類總結(jié)。
【解答】[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
分類 代表藥物 記憶技巧
(注:湯以恒老師原創(chuàng))
鈉通道阻滯劑 IA類 奎尼丁、普魯卡因胺 普通卡車裝水泥
IB類 利多卡因、苯妥英鈉、美西律 一本萬(wàn)利,多美啊
IC類 普羅帕酮、氟卡尼 普通羅漢都怕佛
β受體阻斷劑 Ⅱ類 普萘洛爾、艾司洛爾等 -
延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥 Ⅲ類 胺碘酮、索他洛爾、溴芐胺 -
鈣通道阻滯劑 Ⅳ類 維拉帕米、地爾硫? -
3.【問(wèn)題】強(qiáng)心苷中毒的表現(xiàn)及處理。
【解答】1.毒性反應(yīng)的表現(xiàn)[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
(1)胃腸道反應(yīng):是最常見的早期中毒癥狀。主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等。劇烈嘔吐可導(dǎo)致失鉀而加重強(qiáng)心苷中毒,所以應(yīng)注意補(bǔ)鉀或考慮停藥。
(2)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng):主要表現(xiàn)有眩暈、頭痛、失眠、疲倦和譫妄等及視覺障礙,如黃視癥、綠視癥及視物模糊等。視覺異常通常是強(qiáng)心苷中毒的先兆,具有特異性,可作為停藥的指征。
(3)心臟毒性:是強(qiáng)心苷最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)。主要有:①快速型心律失常:強(qiáng)心苷中毒最多見和最早見的是室性早搏;②房室傳導(dǎo)阻滯;③竇性心動(dòng)過(guò)緩。
2.毒性反應(yīng)的治療
(1)補(bǔ)鉀:輕者可口服氯化鉀,重者可靜脈滴注。細(xì)胞外K+可阻止強(qiáng)心苷與Na+-K+-ATP酶結(jié)合,減輕和阻止毒性的發(fā)展。
(2)快速型心律失常的治療:對(duì)室性早搏、室速可選用苯妥英鈉、利多卡因。其中苯妥英鈉能與強(qiáng)心苷競(jìng)爭(zhēng)Na+-K+-ATP酶,將強(qiáng)心苷解離出來(lái),恢復(fù)Na+-K+-ATP酶的活性。伴低血鉀時(shí)可作為首選。
(3)緩慢型心律失常的治療:若出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常宜用阿托品解救。
(4)地高辛抗體:對(duì)危及生命的地高辛中毒者可用地高辛Fab片段靜脈注射,解除地高辛對(duì)Na+-K+-ATP酶的抑制作用,效果迅速可靠。
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