2月1日，重慶醫(yī)保局發(fā)布關(guān)于公開征求《重慶市藥品交易采購掛網(wǎng)工作細(xì)則（試行）（征求意見稿）》和《推進(jìn)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與掛網(wǎng)價格協(xié)同的通知（征求意見稿）》，征求意見截止日期為2021年2月6日。對于業(yè)界高度關(guān)注的藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，重慶提出，掛網(wǎng)采購藥品的掛網(wǎng)價格將作為藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，即支付最高限額。其他省無省級平臺掛網(wǎng)價格且不適用差比價規(guī)則的藥品，暫不納入醫(yī)保支付。實施對象將涉及所有醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

全國最低掛網(wǎng)價作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)

按照重慶的意見稿，納入醫(yī)保支付范圍的藥品，將通過競價、議價、聯(lián)動全國最低價等方式，形成合理的藥品價格，實現(xiàn)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與藥品掛網(wǎng)價格協(xié)同。

對于掛網(wǎng)價格，重慶也提出了新的要求：對于議價采購藥品掛網(wǎng)價格，市醫(yī)保部門組織議價采購的醫(yī)保藥品，議價成功的企業(yè)按照議價結(jié)果直接掛網(wǎng)，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得再次議價。醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行或聯(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展議價的非醫(yī)保目錄藥品，成交價不高于平臺掛網(wǎng)價。

而限價掛網(wǎng)藥品價格，掛網(wǎng)價格不高于該產(chǎn)品在全國其他省級采購平臺現(xiàn)執(zhí)行的最低掛網(wǎng)價。其中，生產(chǎn)企業(yè)同通用名劑型包裝規(guī)格在全國其他省無價格的，選同生產(chǎn)企業(yè)同通用名同劑型其他產(chǎn)品差比價后取最低價掛網(wǎng)；同生產(chǎn)企業(yè)無相關(guān)價格的，選同通用名同劑型同掛網(wǎng)分組其他生產(chǎn)企業(yè)各包裝規(guī)格的平臺掛網(wǎng)價格差比價后取均價，計算掛網(wǎng)價格。同通用名劑型掛網(wǎng)分組藥品在全國其他省級平臺無價格且不適用差比價的，以產(chǎn)品信息掛網(wǎng)，生產(chǎn)企業(yè)自主報價與醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價成交，生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)在全國其他省級采購平臺產(chǎn)生最低掛網(wǎng)價格1個月內(nèi)，向平臺申報價格信息并納入限價掛網(wǎng)。此外，同生產(chǎn)企業(yè)同通用名同劑型掛網(wǎng)藥品制劑規(guī)格不得超過3個（基礎(chǔ)輸液或因含量差異適應(yīng)癥不同的藥品除外）。

換言之，重慶的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)將采用全國最低掛網(wǎng)價。除了掛網(wǎng)采購藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)外，對于其他各類藥品，重慶要求：短缺藥品，先按醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主議價采購形成的實際價格支付；帶量采購中選藥品和非中選藥品、國家談判藥品和城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥等藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)按照國家和市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；已制定政府指導(dǎo)價的麻醉藥品、一類精神藥品，按照國家公布的政府指導(dǎo)價作為支付標(biāo)準(zhǔn)支付。

另一值得關(guān)注的是，重慶藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)新規(guī)的實施對象將涉及所有醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。對此，重慶也鼓勵非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店通過平臺采購，逐步推進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店等醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤啡客ㄟ^平臺采購。

醫(yī)院、藥店統(tǒng)一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將成趨勢

自國家醫(yī)保局成立以來，制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)是重要工作之一。在業(yè)界看來，醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的制定作為醫(yī)保支付方式的重要基石，將成為醫(yī)保改革乃至醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)。

目前，在國家層面，尚未推行統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，僅帶量采購品種、國談藥品實現(xiàn)了統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)階段，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)主要由各省、轄市統(tǒng)籌制定。一些省份結(jié)合本地實際，制定出臺了藥品支付標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)政策，福建、安徽、浙江、海南等地相繼發(fā)布了各地的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

如何制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，將對醫(yī)藥市場帶來深遠(yuǎn)影響。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，仿制藥大面積降價就是為了制定并推行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保支付改革也是推動藥品進(jìn)一步降價的關(guān)鍵。

此外，對于零售藥店來說，如統(tǒng)一執(zhí)行以最低采購價為依據(jù)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，大部分醫(yī)保藥品或出現(xiàn)價格倒掛。此前，業(yè)內(nèi)也傳出了醫(yī)保定點藥店不宜與公立醫(yī)院執(zhí)行同一支付標(biāo)準(zhǔn)的呼聲。按照浙江新規(guī)：所有在線交易的醫(yī)保目錄類產(chǎn)品（不含自行采購產(chǎn)品），均納入醫(yī)保藥品支付范圍。公立醫(yī)院與民營醫(yī)院執(zhí)行相同的支付標(biāo)準(zhǔn)。定點零售藥店醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)上浮 15%（不含國家和省談判藥品）執(zhí)行。不過，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，長遠(yuǎn)來看，醫(yī)院與零售市場實現(xiàn)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將成為不可阻擋的趨勢。

(來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報)

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