根據(jù)2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，醫(yī)學教育網老師整理了《傳染病學》的考情分析。
傳染病學考面廣、考點細，不容易抓住，但是網課都有講到，內容簡單、基礎，主要出題點有治療（藥物的使用和治療原則）、流行病學（傳染源、傳播途徑）、癥狀（部位）等。根據(jù)《傳染病學》的考情分析，醫(yī)學教育網小編搜集整理了《傳染病學》的考試重點，雖然題目簡單，但是希望考生不要輕視，考場上是一分都不能放棄的。
前情提要：
流行性感冒
流行病學
（一）傳染源 主要為流感患者和隱性感染者。潛伏期即有傳染性，發(fā)病3日內傳染性最強。
（二）傳播途徑 經呼吸道-空氣飛沫傳播，也可通過直接接觸或病毒污染物品間接接觸傳播。
臨床表現(xiàn)
驟起畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃——40℃，頭痛、全身酸痛、咽干、乏力及食欲減退等全身癥狀明顯。
治療
（一）治療原則：隔離患者，早期抗流感病毒藥物治療，加強支持治療和防治并發(fā)癥。
（二）抗流感病毒藥物治療
1.離子通道M2阻滯劑：金剛烷胺和甲基金剛烷胺 早期應用可減少病毒的排毒量，縮短排毒期，但只對甲型流感病毒有效。目前對此類藥物的耐藥性已普遍存在。
2.神經氨酸酶抑制劑：
奧司他韋：推薦口服劑量是，成人每次75mg，每日2次，連用5日。
扎那米韋：適用于成年患者和12歲以上的青少年患者，治療甲型和乙型流感，
推薦用量為每日20mg，間隔12小時，分兩次吸入，連用5日。
病毒性肝炎
病原學
甲型肝炎病毒為人類嗜肝RNA病毒屬；乙型肝炎病毒為嗜肝DNA病毒；丙型肝炎病毒為RNA病毒，黃病毒屬；丁型肝炎病毒是一種缺陷的負鏈RNA病毒；戊型肝炎病毒為單股正鏈RNA病毒。
流行病學
（一）傳染源
甲、戊型肝炎的傳染源主要是急性期患者和亞臨床感染者。病毒主要通過糞便排出體外，發(fā)病前2周至發(fā)病后2——3周內具有傳染性，而以發(fā)病前后各1周的傳染性最強。
乙、丙、丁型肝炎的傳染源是相應的急、慢性患者及病毒攜帶者。病毒存在于患者的血液及各種體液（陰道分泌物、精液、羊水、唾液、乳汁等）中。急性期患者自發(fā)病前2——3個月即有傳染性，并持續(xù)于整個急性期。慢性感染者均具有傳染性。
（二）傳播途徑
甲、戊型肝炎主要經糞-口途徑傳播。糞便中排出的病毒通過污染手、水、食物等經口感染。散發(fā)病例以日常生活接觸傳播為主要方式，如水源或食物（如貝類海產品等）被污染可引起局部暴發(fā)或流行。甲、戊型肝炎在少見的情況下也可通過輸血或血制品等傳播。
乙、丙、丁型肝炎病毒可通過傳染源的各種體液排出體外，通過皮膚或黏膜的破損口（顯性或隱性）進入易感者的體內而傳播。傳播途徑包括：①輸血及血制品以及使用污染的注射器或針刺器具等傳播；②母嬰傳播（主要通過分娩時吸入羊水、接觸產道血液等傳播，也可經哺乳及密切接觸傳播，或通過胎盤造成宮內感染）；③性接觸傳播；④其他，如日常生活密切接觸傳播。
輔助檢查
（一）血常規(guī)
急性肝炎早期血白細胞正常或略高，黃疸期至恢復期白細胞正?；蚵缘汀＜毙灾匦透窝装准毎投鄠€核細胞均可增加。慢性重型肝炎、肝炎肝硬化、脾大及脾功能亢進時可有不同程度的血小板、白細胞及紅細胞減少。
（二）尿常規(guī)
出現(xiàn)黃疸的患者尿膽素及尿膽原常陽性，且有助于黃疸的鑒別。
（三）肝功能
1.血清轉氨酶
臨床用于肝病診斷的轉氨酶主要有丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）。急性肝炎時ALT常常高于AST。
ALT為目前診斷肝炎最有價值的酶活力測定。急性肝炎在潛伏期末ALT即有升高，出現(xiàn)臨床癥狀后即明顯升高，可達1000IU／L以上。于病程的4——6周可降至正常。
2.血清膽紅素（Bil）
病毒性肝炎等肝臟疾患如血清膽紅素明顯升高，常表示肝臟損傷嚴重或有膽汁淤積。
3.蛋白質
肝臟損傷嚴重（中度、重度慢性肝炎，重型肝炎，肝硬化等）則白蛋白常減少，球蛋白常增加，A／G比值下降或倒置。
4.凝血酶原時間（PT）和凝血酶原活動度（PTA）
肝實質廣泛而嚴重損傷時，肝臟產生凝血因子減少， PT明顯延長，PTA下降。PTA≤40％為肝細胞大量壞死的肯定界限，為重型肝炎診斷及判斷預后的重要指標，如PTA＜20％則預后不良。
5.轉肽酶
肝炎時常增高，持續(xù)增高者提示可能遷延不愈；淤膽型肝炎時常明顯升高；肝癌、阻塞性黃疸、心肌梗死、胰腺炎、酗酒等患者也可增高或明顯增高。
6.堿性磷酸酶（ALP／AKP）
骨骼疾患及肝膽疾患如淤膽型肝炎、肝內膽汁淤積及肝外阻塞性黃疸者可明顯升高。肝細胞性黃疸時僅輕度增高。生長發(fā)育期兒童亦明顯增高。
7.甲胎蛋白（AFP）
部分慢性肝損傷、肝硬化患者可輕度升高。AFP明顯升高或進行性升高提示有肝細胞癌（HCC）發(fā)生。
病原學檢查
1.HAV
（1）抗-HAV IgM
一般在病后1周黃疸出現(xiàn)時即可測出，2周時達高峰，1——2個月滴度開始下降，3——4個月大部分消失，為甲型肝炎早期診斷最常用而簡便的可靠指標。
（2）抗-HAV IgG
在急性肝炎后期和恢復早期出現(xiàn)，可在體內長期存在。
2.HBV
（1）血清HBV標志物檢測
①HBsAg
是感染HBV后最早出現(xiàn)的血清學標志，是HBV現(xiàn)癥感染指標之一，可見于急性乙型肝炎潛伏期、急性期患者以及各種慢性HBV感染者。
②抗-HBs
是感染HBV后機體產生的唯一保護性抗體，抗-HBs陽性見于乙肝恢復期、HBV既往感染者和乙肝疫苗接種后。
③HBcAg
血清HBcAg陽性表示血液內含有HBV，患者傳染性強，HBV復制活躍。
④抗-HBc
為感染HBV后最早出現(xiàn)的抗體，抗-HBc是HBV感染的標志，可能為現(xiàn)癥感染或既往感染。感染HBV后先是抗-HBc IgM陽性（6個月內），隨后出現(xiàn)抗-HBc IgG。高滴度的抗-HBc IgM陽性或抗-HBc IgM陽性而抗-HBc IgG陰性為HBV急性或近期感染的標志。
⑤HBeAg和抗-HBe
HBeAg與HBV DNA有著良好的相關性，是病毒復制活躍、傳染性強的標志?？?HBe的出現(xiàn)預示著病毒復制減少或終止，傳染性減弱。
（2）HBV DNA
是HBV存在和復制最可靠的直接證據(jù)，反映病毒復制程度及傳染性強弱，也常用來監(jiān)測抗病毒藥物的療效。
（3）HBV現(xiàn)癥感染
具備下列任何一項即可確定為HBV現(xiàn)癥感染：①血清HBsAg陽性；②血清HBV DNA陽性；③血清抗-HBc IgM陽性；④肝內HBcAg和（或）HBsAg陽性或HBV DNA陽性。
（4）急性HBV感染
①HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs轉陽性；②急性期抗-HBc IgM高滴度，抗-HBc IgG陰性或低滴度。具備此兩項中的任何一項即可確定為急性HBV感染。
3.HCV
（1）抗-HCV
抗-HCV陽性可診斷為HCV感染，一般認為抗-HCV是感染的標志（包括既往感染和現(xiàn)癥感染）。
（2）HCV RNA
陽性表示體內有HCV復制，有傳染性，可用于HCV感染的早期診斷及療效評估。
4.HDV
（1）HDAg
HDAg陽性是急性HDV感染的直接證據(jù)。
（2）抗-HD
抗-HD IgM陽性是HDV現(xiàn)癥感染的標志。
（3）HDV RNA
HDV RNA是HDV現(xiàn)癥感染的直接證據(jù)，急性HDV感染一過性陽性，慢性HDV感染則持續(xù)陽性。
5.HEV
（1）抗-HEV
發(fā)病1——2周后抗-HEV轉陽性，3——5周后達高峰，然后逐漸下降。
（2）其他 血清和（或）糞便HEAG或HEV RNA陽性或糞便標本中找到HEV顆?？擅鞔_診斷。
臨床表現(xiàn)
1.急性肝炎
分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎，潛伏期在15——45天之間，平均25天，總病程2——4個月。
（1）黃疸前期 有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振、惡心、厭油、腹部不適、肝區(qū)痛、尿色逐漸加深，本期持續(xù)平均5——7天。
（2）黃疸期 熱退，鞏膜、皮膚黃染，黃疸出現(xiàn)而自覺癥狀有所好轉，肝大伴壓痛、叩擊痛，部分患者輕度脾大，本期2——6周。
（3）恢復期 黃疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失，肝脾恢復正常，肝功能逐漸恢復，本期持續(xù)2周至4個月，平均1個月。
2.慢性肝炎
既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過6個月，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者，可以診斷為慢性肝炎。常見癥狀為乏力、全身不適、食欲減退、肝區(qū)不適或疼痛、腹脹、低熱，體征為面色晦暗、鞏膜黃染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、質地中等或充實感，有叩痛，脾大嚴重者，可有黃疸加深、腹腔積液、下肢水腫、出血傾向及肝性腦病，根據(jù)肝損害程度臨床可分為：
（1）輕度 病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀體征，但生化指標僅1——2項輕度異常者。
（2）中度 癥狀、體征，居于輕度和重度之間者。肝功能有異常改變。
（3）重度 有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大，而排除其他原因且無門脈高壓癥者。實驗室檢查血清，谷丙轉氨酶反復或持續(xù)升高：白蛋白減低或A/G比例異常，丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素>85.5μmol/L，凝血酶原活動度60%——40%，三項檢測中有一項者，即可診斷為慢性肝炎重度。
3.重型肝炎
（1）急性重型肝炎 起病急，進展快，黃疸深，肝臟小。起病后10天內，迅速出現(xiàn)神經精神癥狀，出血傾向明顯并可出現(xiàn)肝臭、腹腔積液、肝腎綜合征、凝血酶原活動度低于40%而排除其他原因者，膽固醇低，肝功能明顯異常。
（2）亞急性重型肝炎 在起病10天以后，仍有極度乏力、納差、重度黃疸（膽紅素>171μmol/L）、腹脹并腹腔積液形成，多有明顯出血現(xiàn)象，一般肝縮小不突出，肝性腦病多見于后期肝功能嚴重損害：血清ALT升高或升高不明顯，而總膽紅素明顯升高即：膽酶分離，A/G比例倒置，丙種球蛋白升高，凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度<40%.
（3）慢性重型肝炎 有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原攜帶史，影像學、腹腔鏡檢查或肝穿刺支持慢性肝炎表現(xiàn)者，并出現(xiàn)亞急性重癥肝炎的臨床表現(xiàn)和實驗室改變?yōu)槁灾匦透窝住?/p>
4.淤膽型肝炎
起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕，有明顯肝大、皮膚瘙癢、大便色淺，血清堿性磷酸酶、γ-轉肽酶、膽固醇均有明顯增高，黃疸深，膽紅素升高以直接增高為主，轉氨酶上升幅度小，凝血酶原時間和凝血酶原活動度正常。較輕的臨床癥狀和深度黃疸不相平行為其特點。
5.肝炎后肝硬化
早期肝硬化必須依靠病理診斷、超聲和CT檢查等，腹腔鏡檢查最有參考價值。臨床診斷肝硬化，指慢性肝炎病人有門脈高壓表現(xiàn)，如腹壁及食管靜脈曲張，腹腔積液、肝臟縮小，脾大，門靜脈、脾靜脈內徑增寬，且排除其他原因能引起門脈高壓者，依肝炎活動程度分為活動性和靜止性肝硬化。
治療
（一）急性肝炎
惡心嘔吐者可予以胃動力藥；黃疸持續(xù)不退者可用門冬氨酸鉀鎂溶液等。急性乙型肝炎有慢性化傾向者及急性丙型肝炎可考慮應用抗病毒治療。
（二）慢性肝炎
慢性病毒性肝炎的治療主要包括一般及對癥治療、抗病毒、免疫調節(jié)、保肝、抗肝纖維化等治療措施。
1.抗病毒治療
（1）急性乙型肝炎
目前常用的抗HBV藥物干擾素和核苷類似物
①干擾素：目前常用的是IFN，包括普通干擾素和聚乙二醇干擾素
②核苷類似物：目前已經用于臨床的治療慢性乙型肝炎的核苷（酸）類似物有拉米夫定，阿德福韋酯，恩替卡韋，替比夫定及替諾福韋等。
（2）丙型肝炎
目前IFN是抗HCV最有效的藥物，包括普通IFN和Peg-IFN等。HCV基因型為2、3型者療效較好，1型者療效較差。
2.調節(jié)免疫療法
對不能耐受或不愿接受IFN或核苷（酸）類藥物治療的慢性乙型肝炎患者，如有條件，可試用胸腺肽α1。
3.抗肝纖維化治療
抗病毒治療是抗纖維化治療的基礎。γ干擾素及中藥冬蟲夏草、丹參、桃仁等制劑有一定的抗肝纖維化作用。
（三）重型肝炎
1.治療原則是在密切觀察病情、早期診斷的基礎上，以支持和對癥療法為主，同時進行多環(huán)節(jié)阻斷肝細胞壞死、促進肝細胞再生，積極防治各種并發(fā)癥，必要時可采用人工肝支持系統(tǒng)，爭取進行肝移植。
2.病因治療 由HBV引起的重型肝炎應及早給予核苷類似物抗病毒治療，以減輕或阻止免疫病理損傷。不宜使用干擾素。
3.促進肝細胞再生 常用的有：①促肝細胞生長因子（HGF）；②前列腺素E1（PGE1）；③還原型谷胱甘肽等。
4.抗內毒素血癥 間歇應用廣譜抗菌藥物，抑制腸道菌內毒素釋放；口服乳果糖或拉克替醇等，促進腸道內毒素排泄。
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