中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師復習之皮膚及性傳播疾?。?

1. 皮膚?。褐赴l(fā)生在皮膚、粘膜及皮膚附屬器的疾病。

皮膚結(jié)構(gòu)（表皮、真皮、皮下）

皮膚病病因：風、濕、熱、蟲、毒、血瘀、血虛風燥、肝腎不足

病機：氣血不和、臟腑失調(diào)、邪毒結(jié)聚

（一）自覺癥狀取決于皮膚的性質(zhì)、病情的輕重以及患者個體差異等，最常見的癥狀是瘙癢，其次是疼痛此外尚有灼熱感、蟻行感、麻木

（二）他覺癥狀以表現(xiàn)在患處的皮膚損害最有意義

1、原發(fā)性皮損是皮膚病在其病變過程中，直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮損，有斑疹、丘疹、風團、皰疹、膿皰等

1）斑疹 為局限性皮膚明顯的顏色變化，不隆起，也不凹陷。面積大而成片的稱斑片分為紅斑、色素沉著斑、色素減退斑。

2）丘疹 為高出皮面的實性丘形小粒，直徑一般為0.5cm，多為風熱、血熱所致。

3）斑丘疹 介于斑疹和丘疹之間，稍有隆起的的皮損。

4）風團 為皮膚上局限性水腫隆起，常突然發(fā)生，迅速消退，不留痕跡，發(fā)作時伴有劇癢。

5）結(jié)節(jié) 為大小不一、界限清楚的實質(zhì)性損害，質(zhì)較硬，深在皮下或高出皮面，氣血凝滯所致，常見于結(jié)節(jié)性紅斑等病。

6）皰疹 為內(nèi)有腔隙、含有液體、高出皮膚的損害。

7）膿皰 皰內(nèi)含有膿液，其色混濁或為黃色，周圍常有紅暈，皰破后形成糜爛，溢出膿液，結(jié)膿痂。

2、繼發(fā)性皮損：原發(fā)性皮損經(jīng)過搔抓、感染、治療處理和在損害修復過程中演變而成，有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皸裂、苔蘚樣變、色素沉著、皮膚萎縮等。

3.皮膚病內(nèi)治法：祛風法、清熱法、祛濕法、潤燥法、活血法、溫通法、軟堅法、補腎法。

熱瘡

定義：在發(fā)熱過程中或后，發(fā)生在皮膚、粘膜交界處的急性皰疹性皮膚病。

特點：皮損為成群水泡、有的相互融合、多在1周后痊愈，易于復發(fā)。病因病機：

1.肺胃熱盛證：疏風清熱、辛夷清肺飲合竹葉石膏湯

2.濕熱下注證：清熱利濕、龍膽瀉肝湯加減板藍根、紫草、玄胡索

3.陰虛內(nèi)熱證：滋陰清熱、增液湯加板藍根、紫草、馬齒莧、石斛

外治：清熱解毒，干燥收斂，止癢。滲出多者龍膽紫溶液外搽；皮色發(fā)紅而無滲出者用爐甘石洗劑。

風熱瘡

定義：又名玫瑰糠疹、皮損局部呈紅斑、斑上有糠皮狀脫屑、為自限性皮膚病，常先出現(xiàn)母斑后有子斑，多發(fā)于軀干和四肢

一、病因病機：

風熱蘊膚證：疏風清熱止癢 消風散

風熱血燥證：涼血消風散

原發(fā)斑或母斑定義Pg156

黃水瘡

定義：西醫(yī)稱膿皰瘡、是指發(fā)于皮膚的傳染性，化膿性皮膚病。

特點：兒童當中流行的以淺表膿皰、膿痂為主要表現(xiàn)，有傳染性，自身接種性。

病因病機：

1.暑濕熱蘊證：清暑利濕解毒、清暑湯加馬齒莧、藿香

脾虛濕蘊證：參苓白術(shù)散加冬瓜仁、廣藿香

貓眼瘡（多形性紅斑）

1、定義：以紅斑為主的兼有巨疹、水瘡等多形性損害的急性自限性類癥性皮膚病（具有靶形或虹膜樣損害）

內(nèi)治：

1、風熱蘊膚：消風散加減

2、風寒阻絡證：當歸四逆湯加減。

3、濕熱蘊結(jié)證：龍膽瀉肝湯

4、火毒熾盛證：清瘟敗毒飲合導赤散

蛇串瘡

定義：西醫(yī)稱帶狀皰疹、是皮膚出現(xiàn)群集性水皰，于身體單側(cè)沿周圍神經(jīng)呈帶狀分布、痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。

特點： 皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰、或丘皰疹、累累如串珠、排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布、疼痛劇烈。

二、病因病機

（1）肝經(jīng)郁熱：龍膽瀉肝湯

（2）脾虛濕蘊： 除濕胃苓湯 、參苓白術(shù)散

（3）氣滯血瘀：桃紅四物 、柴胡舒肝