2019年中醫(yī)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，想要牢記相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，離不開不斷地鞏固復(fù)習(xí)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為幫助廣大考生順利通過考試，特為大家整理了“2019中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)兒科重難點(diǎn)：泄瀉”相關(guān)內(nèi)容，詳細(xì)如下：

定義：泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。西醫(yī)稱泄瀉為腹瀉，發(fā)于嬰幼兒者稱嬰幼兒腹瀉。

病因病機(jī)

小兒泄瀉發(fā)生的原因，以感受外邪，內(nèi)傷飲食，脾胃虛弱為多見。其主要病變?cè)谄⑽福蛭钢魇芗{腐熟水谷，脾主運(yùn)化水谷精微，若脾胃受病，則飲食入胃，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉。

診斷

1.大便次數(shù)增多，每日超過3-5次，多者達(dá)10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或黃綠稀溏，或色褐而臭，可有少量粘液?；虬橛袗盒?，嘔吐，腹痛，發(fā)熱，口渴等癥。

2.有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時(shí)邪病史。

3.重癥腹瀉及嘔吐嚴(yán)重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴神疲，皮膚干癟，囟門凹陷，目眶下陷，啼哭無(wú)淚等脫水征，以及口唇櫻紅，呼吸深長(zhǎng)，腹脹等酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。

4.大便鏡檢可有脂肪球或少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。

5.大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌或病毒檢查陽(yáng)性等。

治療原則

泄瀉治療，以運(yùn)脾化濕為基本法則。實(shí)證以祛邪為主，根據(jù)不同的證型分別治以消食導(dǎo)滯，祛風(fēng)散寒，清熱利濕。虛證以扶正為主，分別治以健脾益氣，補(bǔ)脾溫腎。泄瀉變證，分別治以益氣養(yǎng)陰、酸甘斂陰、護(hù)陰回陽(yáng)、救逆固脫。本病除內(nèi)服藥外，還常使用外治、推拿、針灸等法治療。

分證論治

傷食瀉

證候：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)?，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃。

分析：本證常有乳食不節(jié)史。乳食不節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失常，故瀉下稀便夾有不消化的乳凝塊或食物殘?jiān)Ｊ硿薪?，氣機(jī)不利則腹脹腹痛；瀉后積滯見減，，氣機(jī)一時(shí)得暢，故見瀉后腹痛暫時(shí)減緩。乳食內(nèi)腐，濁氣上沖，胃失和降，噯氣酸餿，或有嘔吐。舌苔厚膩或微黃，大便酸臭，或如敗卵，不思乳食，夜臥不安，皆為乳食積滯之證。

治法：消食導(dǎo)滯

方藥：保和丸加減

風(fēng)寒瀉

證候：大便清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。

分析：調(diào)護(hù)失宜，感受風(fēng)寒，寒邪客于腸胃，寒凝氣滯，中陽(yáng)被困，運(yùn)化失職，故見大便清稀，糞多泡沫，臭氣不甚。風(fēng)寒郁阻，氣機(jī)不得暢通，故見腸鳴腹痛。惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白，均為風(fēng)寒外襲之象。

治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中

方藥：藿香正氣散加減

濕熱瀉

證候：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許粘液，腹痛時(shí)作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

分析：濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)脾胃，下注腸道，傳化失司，故瀉下稀薄如水樣，量多次頻。濕性粘膩，熱性急迫，濕熱交蒸，壅阻胃腸氣機(jī)，故瀉下急迫，色黃而臭，或見少許粘液，腹痛時(shí)作，煩鬧不安；濕困脾胃，故食欲不振，甚或嘔惡，神疲之力。若伴外感，則發(fā)熱；熱重于濕，則口渴；濕熱下注，故小便短黃；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為濕熱之征。

治法：清熱利濕

方藥：葛根黃芩黃連湯加減。

脾虛瀉

證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱。

分析：脾胃虛弱，清陽(yáng)不升，運(yùn)化失職，故大便稀溏，色淡不臭，時(shí)輕時(shí)重。脾胃虛弱，運(yùn)納無(wú)權(quán)，故多于食后作瀉。泄瀉較久，脾虛不運(yùn)，精微不布，生化乏源，氣血不足，故面色萎黃、形體消瘦、神疲倦怠、舌淡苔白、脈緩弱。

治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉

方藥：參苓白術(shù)散加減

脾腎陽(yáng)虛瀉

證候：久瀉不止，大便清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色光白，精神萎靡，睡時(shí)露睛，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

分析：久瀉不止，脾腎陽(yáng)虛，命門火衰，不能溫煦脾土，故大便清稀，完谷不化。脾虛氣陷，則見脫肛。腎陽(yáng)不足，陰寒內(nèi)生，故形寒肢冷，面色觥白，精神萎靡，睡時(shí)露睛，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)脾溫腎，固澀止瀉

方藥：附子理中湯合四神丸加減

氣陰兩傷

證候：瀉下無(wú)度，質(zhì)稀如水，精神萎靡或心煩不安，目眶及前囟凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無(wú)淚，口渴引飲，小便短少，甚至無(wú)尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

分析：本證多起于濕熱泄瀉，由于瀉下無(wú)度，水液耗失，陰津受劫，液虧氣虛，肌膚失養(yǎng)，故目眶及前囟凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無(wú)淚，唇紅而干，精神萎靡。水液不足，故小便短少，甚或無(wú)尿。胃陰傷，無(wú)津上承，故口干、口渴引飲。氣陰不足，心失所養(yǎng)，故心煩不安。舌紅少津，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，均為氣陰損傷之象。

治法：益氣養(yǎng)陰，酸甘斂陰。

方藥：人參烏梅湯加減。

陰竭陽(yáng)脫

證候：瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無(wú)淚，尿少或無(wú)，四肢厥冷，舌淡無(wú)津，脈沉細(xì)欲絕……

分析：本證多見于暴瀉或久瀉不止，耗傷津液，陰損及陽(yáng)，氣隨液脫。陰傷于內(nèi)，故見啼哭無(wú)淚，尿少或無(wú)；陽(yáng)脫于外，則精神萎靡，表情淡漠，哭聲微弱，面色青灰或蒼白，四肢厥冷。舌淡無(wú)津，脈沉細(xì)欲絕，為陰津耗竭、陽(yáng)氣欲脫之象。

治法：挽陰回陽(yáng)，救逆固脫。

方藥：生脈散合參附龍牡救逆湯加減

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