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肺部叩診采用什么方法?各類異常肺部叩診時(shí)呈什么音?

2020-06-30 14:37 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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肺部叩診采用什么方法?正常肺部叩診時(shí)呈什么音?備考主管護(hù)師考試需要將知識(shí)點(diǎn)匯總形成自己的知識(shí)網(wǎng),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生備考,專門整理如下。

肺部叩診一般采用間接叩診法。被檢查者通常取坐位或臥位,當(dāng)患者不能取坐位時(shí),先仰臥位檢查前胸,然后側(cè)臥檢查側(cè)胸及背部,放松肌肉,呼吸均勻。先檢查前胸部,然后檢查側(cè)胸和背部。叩診自鎖骨上窩開始,自上而下,由外向內(nèi)從第1肋間隙逐一向下叩診,并與對(duì)側(cè)對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比。

叩診時(shí),以左手中指為板指,平貼肋間隙,與肋骨平行,叩擊肩胛間區(qū)時(shí),板指與脊柱行,用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端,每次叩2~3下。檢查腋部時(shí)讓患者將上臂置于頭頂,從腋窩開始向下叩至肋緣;檢查背部時(shí)讓患者頭低垂,上身略向前傾,雙手交叉抱肘,盡可能使肩胛骨移向外側(cè)方。叩診力量要輕重適當(dāng),如欲發(fā)現(xiàn)范圍較小、位置較淺表的病變,可用輕叩法;反之,可用重叩法。

正常肺部含有適量空氣,肺泡壁又有一定彈性,叩診呈清音,但各部位可略有不同。在肺與肝或心交界的重疊區(qū)域,叩診為濁音,稱為肝臟或心臟的相對(duì)濁音區(qū);未被肺遮蓋的心臟或肝臟時(shí)叩診為實(shí)音,稱心臟或肝臟的絕對(duì)濁音區(qū)。前胸左下方叩診呈鼓音,為胃泡區(qū),其上界為左肺下緣,右界為肝臟,左界為脾臟,下界為肋弓。鼓音區(qū)的大小與胃內(nèi)含氣量的多少有關(guān)。背部除脊柱部位外,從肩胛上區(qū)到第9~第11肋下緣,叩診均呈清音。

正常肺部叩診音在各部位可稍有差異。

胸壁較厚者如胸肌發(fā)達(dá)、肥胖、乳房部位,叩診音稍濁。

肺上葉體積較下葉小,含氣量少,且胸上部的肌肉較厚,故胸上部較下部相對(duì)稍濁。

右肺上葉較左肺上葉小,右肺尖位置又較低,慣用右手者前胸右上方肌肉較左側(cè)更厚,故右肺上部較左肺上部稍濁。

背部的肌肉、骨骼(如肩胛骨)層次較多、較厚,故背部較前胸稍濁。

側(cè)臥位檢查背部時(shí),脊柱暫時(shí)向臥側(cè)稍凸,上部的肋骨靠攏而相對(duì)較密集,在朝上一側(cè)的肩胛下角處叩診音稍濁;去枕側(cè)臥則無此變異。另臥側(cè)肋間雖較寬,但因臥位時(shí)胸部與床面接觸聲波振動(dòng)受限,近床面的胸部可叩得一條實(shí)音帶,而在該實(shí)音帶的上方區(qū)域可叩出一濁音區(qū),其產(chǎn)生機(jī)制可能是側(cè)臥位時(shí)受腹腔臟器壓濁音的影響,上側(cè)的肺下界向下移,下側(cè)的肺下界向上移,兩者距離縮短,靠近床面一側(cè)的膈肌抬高所致,排除體位的影響,可讓被檢查者臥于另一側(cè)再進(jìn)行檢查。

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