臨床上一般把肝臟的硬度分為幾級(jí)？觸及肝臟時(shí)，應(yīng)仔細(xì)體會(huì)并描述大小、質(zhì)地、表面情況、有無(wú)壓痛及搏動(dòng)等。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位主管護(hù)師考生備考，專門整理了肝臟觸診的檢查方法及臨床意義如下。

（1)大小正常成人的肝臟在助緣下通常不易觸到，或僅能觸及其邊緣，但在腹壁松弛或痩弱者深吸氣時(shí)可在肋弓下緣1cm內(nèi)觸及肝臟下緣，其質(zhì)地 柔軟、無(wú)壓痛。此外在劍突下也可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)。如肝上界正常或升高，肝下緣超過(guò)正常，則提示肝腫大。

肝腫大可分為彌漫性及局限性。彌漫性腫大見(jiàn)于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病、華支睪吸蟲病等。局限性肝腫大見(jiàn)于肝膿腫、肝腫瘤及肝囊腫（包括肝包囊蟲?。┑取８闻K縮小見(jiàn)于急性和亞急性肝壞死、門脈性肝硬化晚期。

（2)質(zhì)地（硬度）：臨床上一般把肝臟的硬度分為3級(jí)，即質(zhì)軟、質(zhì)韌（中等硬度）和質(zhì)硬正常肝臟質(zhì)地柔軟，如觸口唇或舌體。急性肝炎及脂肪肝時(shí)肝質(zhì)地稍韌；慢性肝炎及肝淤血時(shí)質(zhì)韌，如觸鼻尖。肝硬化時(shí)質(zhì)硬；肝癌時(shí)質(zhì)地最堅(jiān)硬，如觸前額。肝膿腫或囊腫有液體時(shí)呈囊性感，大而表淺者可能觸到波動(dòng)感。

（3)表面形態(tài)和邊緣：注意肝臟表面是否光滑、有無(wú)結(jié)節(jié)、邊緣的厚薄、是否整齊。正常肝臟表面光滑、邊緣整齊且厚薄一致。脂肪肝或肝淤血時(shí)肝邊緣常圓鈍。肝癌、多囊肝和肝棘球蚴?。ㄓ址Q包蟲?。┑?，肝臟邊緣不規(guī)則，表面不光滑，常呈不均勻結(jié)節(jié)狀。巨塊型肝癌或肝膿腫時(shí)，肝表面呈大塊狀隆起。肝梅毒時(shí)，肝呈分葉狀似香蕉。

（4)肝區(qū)摩擦感：檢查時(shí)將右手的掌面輕貼于肝區(qū)，讓患者作腹式呼吸動(dòng)作。正常時(shí)掌下無(wú)摩擦感。肝周圍炎時(shí)，肝表面和鄰近的腹膜可因有纖維素性滲出物而變得粗糙。二者的相互摩擦可用手觸知，為肝區(qū)摩擦感，聽(tīng)診時(shí)亦可聽(tīng)到肝區(qū)摩擦音。

（5)肝震顫：檢查時(shí)需用浮沉觸診法。當(dāng)手指壓下時(shí)，如感到一種微細(xì)的震動(dòng)感，稱為肝震顫（liver thrill),可見(jiàn)于肝包蟲病。急性肝炎時(shí)肝臟可輕度腫大，表面光滑，邊緣鈍，質(zhì)稍韌，但有充實(shí)感及壓痛。慢性肝炎時(shí)肝腫大明顯，質(zhì)韌或稍硬，壓痛較輕。肝淤血時(shí)肝臟可明顯腫大，且大小隨淤血程度變化較大，表面光滑，邊緣圓鈍，質(zhì)韌，也有壓痛，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性為其特征。脂肪肝所致肝腫大，表面光滑，質(zhì)軟或稍韌，但無(wú)壓痛。肝硬化早期肝臟常腫大，晚期則縮小，質(zhì)較硬，邊緣銳利，表面可觸到小結(jié)節(jié)，無(wú)壓痛。肝癌時(shí)肝臟逐漸腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬如石，邊緣不整齊，表面高低不平，可有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，壓痛和叩痛明顯。

（6)壓痛：正常肝臟無(wú)壓痛。如肝包膜緊張或有炎性反應(yīng)時(shí)，則有壓痛。急性肝炎、肝淤血等常有輕度彌漫性壓痛；較表淺的肝膿腫有局限性劇烈壓痛，叩擊時(shí)可有叩擊痛。

（7)搏動(dòng)：肝區(qū)如果觸到搏動(dòng)，應(yīng)注意區(qū)別為肝臟本身的擴(kuò)張性搏動(dòng)或是傳導(dǎo)而來(lái)的搏動(dòng)。可將右手放在肝前面，左手放在肝后面（或右外表面），讓患者暫停呼吸。如當(dāng)右手被推向前方時(shí)，左手也被推向后（或向右外）方，則為擴(kuò)張性搏動(dòng)，見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全的患者；如僅右手被推向前，左手無(wú)感覺(jué)，則為傳導(dǎo)而來(lái)的搏動(dòng)，見(jiàn)于腫大肝臟壓在腹主動(dòng)脈上（向前搏動(dòng)）和右心室增大（向下搏動(dòng)）。

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