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[感染與傳染病學]絳蟲病與囊蟲病

  【概述】

  成蟲寄生人體小腸,一般多為1條,囊尾蚴病俗稱囊蟲病,其危害程度大于絳蟲病。危害程度因囊尾蚴寄生的部位和數(shù)量而不同。1.皮下及肌肉囊尾蚴?。耗椅豺饰挥谄は禄蛘衬は拢∪庵?,形成結節(jié)。2.腦囊尾蚴?。河捎谀椅豺试谀X內(nèi)寄生部位與感染程度不同,以及囊尾蚴本身的情況與宿主對寄生蟲的反應也不同,腦囊尾蚴病的臨床癥狀極為復雜,可全無癥狀,但有的可引起猝死。3.眼囊尾蚴?。嚎杉纳谘鄣娜魏尾课唬^大多數(shù)在眼球深部,玻璃體及視網(wǎng)膜下寄生。通常累及單眼。癥狀輕者表現(xiàn)為視力障礙,??梢娤x體蠕動,重者可失明。

  【診斷】

  1.豬帶絳蟲病的診斷:詢問上述吃肉習慣對發(fā)現(xiàn)病人有一定意義。由于該蟲孕節(jié)蠕動能力較弱,檢獲孕節(jié)和蟲卵的機會較少,對可疑的患者應連續(xù)數(shù)天糞便檢查,必要時還可試驗性驅蟲。將檢獲的頭節(jié)或孕節(jié)夾在兩載玻片之間輕壓后,觀察頭節(jié)上的吸盤和頂突小鉤或孕節(jié)的子宮分支情況及數(shù)目即可確診。

  2.囊尾蚴病的診斷 一般比較困難,詢問病史有一定意義,但主要根據(jù)發(fā)現(xiàn)皮下囊尾蚴結節(jié),手術摘除結節(jié)后檢查。眼囊尾蚴病用眼病鏡檢查易于發(fā)現(xiàn);對于腦和深部組織的囊尾蚴可用X線、B超、CT等影像儀器檢查并可結合其它臨床癥狀如癲癇、顱壓增高和精神癥狀等確定。近年采用核磁共振可進一步提高診斷率。免疫學試驗具有輔助診斷價值,尤其是對無明顯臨床體癥的腦型患者更具重要參考意義。[醫(yī)學教育 網(wǎng) 搜集整理]

  3.目前經(jīng)實驗證明有效的免疫學方法有:①間接紅細胞凝集試驗(IHA),陽性檢出率為73%~88%,為臨床上常規(guī)應用;②酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA),敏感性和特異性均好,陽性檢出率為88.4%;③斑點酶聯(lián)免疫吸附試驗(Dot-ELISA),特異性和敏感性更好,且簡便易行,適于基層使用,陽性檢出率為95%以上。其它還酶標記抗原對流免疫電泳(ELACIE)和單克隆抗體檢測患者循環(huán)抗原如McAb(4F4)、抑制性ELISA等。

  【治療措施】

  要抓好“驅、管、檢”的綜合防治措施。

  治療囊尾蚴病習用的方法是以手術摘除囊尾蚴。眼囊尾蚴病唯一合理的治療法是手術摘取蟲體,如待蟲體死亡,引起劇烈的炎癥反應,最近不得不摘除整個眼球。但在特殊部位或較深處的囊尾蚴往往不易施行手術,而僅能給予對癥治療。如腦囊尾蚴病時給抗癲癇藥物等。國內(nèi)有用中藥和針灸治療囊尾蚴病取得療效的報導。

  近年證明吡喹酮、丙硫咪唑和甲苯咪唑可使囊尾蚴變性和死亡,特別是前者具有療效高、藥量小,給藥方便等優(yōu)點,但均有不同程度的頭痛、嘔吐、發(fā)熱、頭暈、皮疹等毒副作用。

  【病原學】

  豬帶絳蟲病是由于吃了生的或未煮熟的“米豬肉”(即患囊尾蚴病的豬肉)所致;人患囊尾蚴病是由于誤食了豬帶絳蟲的蟲卵所致。

  【病理改變】

  絳蟲病偶有因頭節(jié)固著腸壁而致局部損傷者,少數(shù)穿破腸壁或引起腸梗阻。囊尾蚴?。?.皮下及肌肉囊尾蚴病時囊尾蚴位于皮下或粘膜下,肌肉中,形成結節(jié)。2.腦囊尾蚴病時可對組織造成機械性壓迫。3.眼囊尾蚴病時可眼底異常、視神經(jīng)乳頭水腫、視神經(jīng)萎縮等。囊尾蚴一旦死亡可造成眼內(nèi)組織變化,玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)萎縮,并發(fā)白內(nèi)障,繼發(fā)青光眼等終致眼球萎縮而失明。

  【流行病學】

  豬帶絳蟲在全世界分布很廣,主要流行于歐洲,中、美一些國家及印度等。患者以青壯年為主,農(nóng)村多于城市。該病的發(fā)病與流行均與其當?shù)氐纳盍晳T及衛(wèi)生條件有直接關系。

  【臨床表現(xiàn)】

  腸絳蟲病的臨床癥狀一般輕微,少數(shù)患者有上腹或全腹隱腹、消化不良、腹瀉、體重減輕等癥狀。偶有因頭節(jié)固著腸壁而致局部損傷者,少數(shù)穿破腸壁或引起腸梗阻。

  囊尾蚴?。?.皮下及肌肉囊尾蚴病:感染輕時可無癥狀。寄生數(shù)量多時,可自覺肌肉酸痛無力,發(fā)脹、麻木或呈假性肌胎大癥等。2.腦囊尾蚴病:癲癇發(fā)作,顱內(nèi)壓增高,精神癥狀是腦囊尾蚴病的三大主要癥狀,神經(jīng)疾患和腦血流障礙癥狀如記憶力減退,視力下降及精神癥狀,其他可有頭痛頭暈、嘔吐、神志不清、失語、肢麻、局部抽搐、聽力障礙、精神障礙、癡呆、偏癱和失明等。3.眼囊尾蚴?。喊Y狀輕者表現(xiàn)為視力障礙,??梢娤x體蠕動,重者可失明。有時出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫、視神經(jīng)萎縮等。囊尾蚴死亡時,可造成玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)萎縮,并發(fā)白內(nèi)障,繼發(fā)青光眼等終致眼球萎縮而失明。常見并發(fā)癥囊尾蚴病。

  【輔助檢查】

  詢問吃肉習慣對發(fā)現(xiàn)病人有一定意義。由于該蟲孕節(jié)蠕動能力較弱,檢獲孕節(jié)和蟲卵的機會較少,對可疑的患者應連續(xù)數(shù)天糞便檢查,必要時還可試驗性驅蟲。收集患者的全部糞便,用水淘洗檢查頭節(jié)和孕節(jié)可以確定蟲種和明確療效。

  免疫學方法有:1.間接紅細胞凝集試驗(IHA),陽性檢出率為73%~88%,為臨床上常規(guī)應用;2.酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA),陽性檢出率為88.4%;3.斑點酶聯(lián)免疫吸附試驗(Dot-ELISA),特異性和敏感性更好,且簡便易行,適于基層使用,陽性檢出率為95%以上。其它還酶標記抗原對流免疫電泳(ELACIE)和單克隆抗體檢測患者循環(huán)抗原如McAb(4F4)、抑制性ELISA等。

  【鑒別診斷】

  將檢獲的頭節(jié)或孕節(jié)夾在兩載玻片之間輕壓后,觀察頭節(jié)上的吸盤和頂突小鉤或孕節(jié)的子宮分支情況及數(shù)目即可確診,并與牛帶絳蟲相鑒別。

  【預防】

  1.治療病人 在普查的基礎上及時為患者驅蟲治療。

  2.管理廁所豬圈 發(fā)動群眾管好廁所、建圈養(yǎng)豬,控制人畜互相感染。

  3.注意個人衛(wèi)生 必須大力宣傳本病的危害性,革除不良習慣,不吃生肉,飯前便后洗手,以防誤食蟲卵。烹調(diào)務必將肉煮熟。肉中的囊尾蚴在54℃經(jīng)5分鐘即可被殺死,切生熟肉刀和砧板要分開。

  4.加強肉類檢查 搞好城鄉(xiāng)肉品的衛(wèi)生檢查,尤其要加強農(nóng)貿(mào)市場上個體商販出售的肉類檢驗,在供應市場前,肉類必須經(jīng)過嚴格的檢查和處理。豬肉在-12~-13℃環(huán)境中,經(jīng)12小時,其中囊尾蚴可全部被殺死。

  在防治中要加強領導,農(nóng)、牧、衛(wèi)生、商業(yè)部門密切配合,狠抓綜合性措施的落實,切實做到防治見效。

  【治愈標準】

  服藥后應留取24小時糞便,仔細淘洗檢查有無頭節(jié)。如未得頭節(jié),應加強隨訪,若3~4個月內(nèi)未再發(fā)現(xiàn)節(jié)片和蟲卵則可視為治愈。

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