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醫(yī)療費(fèi)用控制分類(lèi)與措施-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)

醫(yī)療費(fèi)用控制分類(lèi)與措施是2016年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中可能涉及到的內(nèi)容,為幫助廣大考生掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理如下內(nèi)容:

醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用控制措施包括控制醫(yī)療服務(wù)供方的措施、醫(yī)療服務(wù)需方的措施和第三方(醫(yī)療保險(xiǎn)管理方)的管理措施。

分類(lèi) 具體措施
控制醫(yī)療服務(wù)供
方的措施
(1)按病種給付方式:又稱(chēng)疾病診斷相關(guān)組定額預(yù)付制
(2)總額預(yù)付制:又稱(chēng)總額預(yù)算
(3)按人頭預(yù)付方式
控制醫(yī)療服務(wù)需
方的共付措施
(1)起付線:又稱(chēng)扣除保險(xiǎn)(低于起付線的醫(yī)療費(fèi)用由被保險(xiǎn)人自負(fù))
(2)共同付費(fèi):又稱(chēng)按比例分擔(dān)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理
(3)封頂線:也叫最高支付限額(超出封頂線的費(fèi)用由被保險(xiǎn)人自己負(fù)擔(dān))
第三方(醫(yī)療保
險(xiǎn)管理方)的管
理措施
醫(yī)療保險(xiǎn)需方監(jiān)督 ①醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳;②醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)使用
醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督
常用的方法
①審批支付監(jiān)督;②抽查住院費(fèi)用;③設(shè)置醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警監(jiān)控系統(tǒng);④重點(diǎn)調(diào)查;⑤定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核
定點(diǎn)零售藥店監(jiān)督 包括審核支付、抽查、暗訪、重點(diǎn)調(diào)查、定點(diǎn)藥店考核等

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