奎尼丁的臨床應(yīng)用藥理作用是執(zhí)業(yè)藥師考試大綱所包含的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家學(xué)習(xí)參考。

　　【臨床應(yīng)用】

　　廣譜抗心律失常藥，對(duì)室上性和室性快速型心律失常都有效。

　　主要用于心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)的復(fù)律治療，復(fù)律后的維持，室上性心動(dòng)過(guò)速的治療。對(duì)伴有心衰的患者，應(yīng)先選用強(qiáng)心苷治療。

　　奎尼丁不良反應(yīng)較多，一般常在其他藥物治療無(wú)效時(shí)才使用。

　　【藥理作用】

　　奎尼丁與心肌細(xì)胞膜鈉通道蛋白結(jié)合后，阻滯鈉通道，降低膜對(duì)Na+、K+等通透性，抑制Na+內(nèi)流。

　　1.降低自律性：

　　抑制細(xì)胞膜的鈉通道，使4相去極化速度減慢，自律性降低。特點(diǎn)：治療劑量下對(duì)異位起搏點(diǎn)抑制作用比竇房結(jié)更明顯，故有利于消除異位節(jié)律。

　　2.減慢傳導(dǎo)

　　抑制0相Na+內(nèi)流，減慢心房肌、心室肌和浦肯野纖維0期去極化速度和幅度，因而傳導(dǎo)速度減慢。

　　3.延長(zhǎng)有效不應(yīng)期

　　奎尼丁減少3相復(fù)極化時(shí)K+外流，延長(zhǎng)APD及ERP，并使ERP更趨向一致，有利于消除折返。對(duì)心房ERP的延長(zhǎng)比心室更明顯。

　　4.其他

　　阻斷α受體、抗膽堿作用，阻滯Ca2+內(nèi)流，抑制心肌收縮力，使外周血管舒張，血壓下降，反射性興奮交感神經(jīng)。

　　【不良反應(yīng)】

　　不良反應(yīng)多，毒性較大，安全范圍小，使用過(guò)程中約l/3患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，尤其老年人、心臟或肝腎功能不全者，因此應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。

　　1.胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐及腹瀉等，多見(jiàn)于用藥早期，常使病人不能繼續(xù)用藥。

　　2.心血管反應(yīng)

　?。?）低血壓：奎尼丁阻斷α受體，使血管擴(kuò)張，同時(shí)抑制心肌收縮力，引起血壓降低，尤其是在靜注時(shí)，可引起血壓急劇下降，故不能靜注給藥?？诜r(shí)，心衰、低血壓患者亦應(yīng)慎用。

　?。?）血管栓塞：慢性心房顫動(dòng)的病人，常有血栓附著于心內(nèi)膜上。用奎尼丁后心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，心房收縮恢復(fù)正常，血栓脫落，引起腦及其他重要器官血管栓塞。

　?。?）心律失常：對(duì)原有竇房結(jié)功能低下，或房室傳導(dǎo)阻滯者，由于奎尼丁對(duì)心臟的抑制作用，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，甚至停搏，故此類(lèi)病人應(yīng)慎用。

　　3.金雞納反應(yīng)：久用可引起耳鳴、聽(tīng)力減退、視力模糊、神志不清等。

　　4.奎尼丁暈厥：偶爾突然出現(xiàn)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，甚至心室纖顫而死亡，發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、四肢抽搐、呼吸停止，稱為“奎尼丁暈厥”?？赡苡捎谛氖页霈F(xiàn)彌漫性傳導(dǎo)阻滯和復(fù)極不均一所致。應(yīng)立即人工呼吸、胸外按壓，用異丙腎上腺素、阿托品等藥治療。

　　5.過(guò)敏反應(yīng)。

　　注意：

　　嚴(yán)重心肌損害、重度房室傳導(dǎo)阻滯、過(guò)敏、強(qiáng)心苷中毒、高血鉀者禁用。

　　心衰、低血壓及肝腎功能不全者慎用。

　　與肝藥酶誘導(dǎo)劑（如苯巴比妥、苯妥英鈉等）合用時(shí)，可加速奎尼丁的代謝，使血藥濃度降低。

　　與地高辛合用時(shí)，應(yīng)減少地高辛用量。

　　與普萘洛爾、維拉帕米、西咪替丁合用時(shí)，應(yīng)減少奎尼丁的用量。