醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)藥士：《答疑周刊》2018年第23期

問題索引：

1.【問題】去甲腎上腺素跟腎上腺素臨床應(yīng)用的區(qū)別。

2.【問題】WH0癌癥疼痛三階梯治療基本原則。

3.【問題】酚妥拉明的臨床應(yīng)用。

具體解答：

1.【問題】去甲腎上腺素跟腎上腺素臨床應(yīng)用的區(qū)別。

【解答】（1）去甲腎上腺素【臨床應(yīng)用】

①抗休克 僅用于早期神經(jīng)源性休克、嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)、交感神經(jīng)切除術(shù)、敗血癥、藥物反應(yīng)等所引起的低血壓，以維持心、腦等重要器官的血流供應(yīng)。

②上消化道止血 用于食管靜脈擴(kuò)張破裂出血及胃出血等，可因局部收縮食管或胃黏膜而產(chǎn)生止血效果。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

【解答】（1）首選無創(chuàng)途徑給藥 如口服、芬太尼透皮貼劑、直腸栓劑、輸液泵連續(xù)皮下輸注等，可依患者不同病情和不同需求予以選擇。

（2）按階梯給藥 指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度，由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。

輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎藥，以阿司匹林為代表；

中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因?yàn)榇恚珊嫌梅晴摅w類抗炎藥；

重度疼痛：選強(qiáng)阿片類藥物，以嗎啡為代表，同時(shí)合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果，減少阿片類藥物的用量。

三階梯用藥的同時(shí)，可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。

（3）按時(shí)用藥 是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時(shí)間給予，不是等患者要求時(shí)給予。使用止痛藥，必須先測(cè)定能控制患者疼痛的劑量，下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥。患者出現(xiàn)突發(fā)劇痛時(shí)，可按需給予止痛藥控制。

（4）個(gè)體化給藥 阿片類藥無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，存在明顯個(gè)體差異，能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量，即為個(gè)體化給藥。

（5）注意具體細(xì)節(jié) 對(duì)使用止痛藥的患者，應(yīng)注意監(jiān)護(hù)，密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng)，及時(shí)采取必要措施，減少藥物的不良反應(yīng)，提高鎮(zhèn)痛治療效果。

3.【問題】酚妥拉明的臨床應(yīng)用。

【解答】1.治療外周血管痙攣性疾病 如肢端動(dòng)脈痙攣性疾病(雷諾病)、血栓閉塞性脈管炎。

2.對(duì)抗靜滴去甲腎上腺素外漏時(shí)所引起的血管收縮 可局部浸潤注射。

3.抗休克 能擴(kuò)張血管，興奮心臟，增加心排血量，從而改善微循環(huán)。給藥前必須補(bǔ)足血容量?？膳c去甲腎上腺素聯(lián)合使用，既可以對(duì)抗去甲。腎上腺素激動(dòng)α受體的收縮血管作用，又可以保留其激動(dòng)β1受體的興奮心臟作用。適用于感染性，心源性和神經(jīng)性休克。

4.診治腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 用于腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的鑒別診斷、驟發(fā)高血壓危象的治療、手術(shù)前準(zhǔn)備。

5.治療急性心肌梗死和頑固性充血性心力衰竭 能擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低外周阻力，減少回心血量，減輕心臟前后負(fù)荷，從而使心排血量增加。

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